暴跌知识：输卵管超声造影时出现的静脉逆入

直肠因素是致使不孕症的主要原因之一，经阴道直肠成像可评价直肠现况，查明不孕症病因，为医学提供由此可知。然而，成像术中会可起因成像剂的冠状动脉逆入，产生不利的医学后果。波兰的 Ludwin 汉学家等人报道了 1 例阴道直肠成像成像术中会发掘出冠状动脉逆入的病例，并对其起因的原因顺利进先为了探讨，发表文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 刊物上。

患者女，32 岁，既往无阴道和盆腔手术史，因不孕症先为阴道解剖骨架和直肠现况指标。患者月经第 8 天在内科为了让生理盐水、生理盐水+热空气以及微泡作为成像剂顺利进先为阴道直肠成像成像核对。成像核对初始说明了阴道骨架也就是说（左图 1），双侧生殖细胞形态大小也就是说，窦卵泡数量也就是说。

可用生理盐水成像核对不够进一步中会，在指标殿腔现况时发掘出近左边直肠沟三处存在等回声遥，考虑为黏液或血凝块（左图 2）。然后，将采集数据先为一维改建，以指标阴道腔容积（左图 3）和左边直肠开沟现况（左图 4）。首次加压灌注生理盐水+热空气后，阴道两侧可见水蒸气的移动，上会双侧直肠有利于。然而，仔细观察左图像后发掘出，全部都是右边直肠脂质部可观察到水蒸气的也就是说的移动，而穿过「左边直肠」的水蒸气所经途径持续性，尚未曾见真正经脂质部进入（音频 1）。我们猜测水蒸气是经阴道肌层的动冠状动脉或冠状动脉微分形式进入直肠或生殖细胞冠状动脉。可用微泡成像剂及能量多普勒观察，发掘出仅右边直肠有利于，尚未见冠状动脉震荡征象（左图 2c）。核对中会及核对后 2 h 患者尚未出现肺炎及疼痛。

左图 1 成像核对说明了阴道尚未见持续性。左左图为尚未可用成像剂时经说明了的阴道上端位左图像；中会左图为可用容积对比成像的改建视左图；右左图为可用 HDlive 模式的成像左图像

左图 2 可用生理盐水先为阴道直肠成像的正因如此一维成像上端位左图。左图 a 为 HDlive 模式；左图 b 说明了殿腔内近左边直肠三处的等回声遥（箭头）, 考虑为上皮细胞或血凝块；左图 c 为微泡成像剂的 3D 双向能量多普勒上端面指标直肠现况

左图 3 为可用成像自动容积观测（SonoAVC）的阴道腔成像。左图 A 可见殿腔前壁表层、相伴上皮细胞或血凝块的左边壁以及后壁；左图 B 通过 SonoAVC 软件观测灰度和高回声面积顺利进先为殿腔体积指标；左图 B 和 C 金色虚线为阴道腔的边界

左图 4 为 HDlive 模式构建的虚拟世界殿腔镜为了让前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟世界光源指标内侧直肠，a 和 c 为也就是说的右边内侧直肠沟，b 和 d 为持续性不可见的左边内侧直肠沟

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音频 1 成像成像核对中会发掘出冠状动脉逆入

作者常指出，阴道直肠成像的冠状动脉逆入上会是常指成像剂通过阴道肌层腹腔和冠状动脉微分形式从阴道腔震荡穿过直肠和生殖细胞冠状动脉，其起因概率约 7%。患者有阴道手术史、阴道骨架持续性、殿腔粘连、持续性的阴道出血或因尿道嵌入致使创伤可能会起因冠状动脉逆入。可用碘油成像时冠状动脉逆入的最严重肺炎包括脑干和肺内栓塞，可用水溶性成像剂造成冠状动脉逆入时也可能致使感染、发光和疼痛。作者期望会有不够多关于相异成像剂致使冠状动脉逆入的研究被报道，为了将医学外科有利于对临床表现的认识。

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编辑： 刘德泉