9 大原因喜你剖析围绝经期异常子宫出血

间歇性内膜坏死都是包括了各种各样的因素所致的内膜体的非同年经的坏死。不同理由所致的内膜坏死在各个东欧国家表述不同，为了统一规范，FIGO 将间歇性内膜坏死表述为与出现异常同年经的整整尺度频率、规律机制性、经期长度和经期坏死量任何一项不符的，是从内膜腔的间歇性坏死，需要去掉孕期和产褥期无关坏死。

FIGO 将间歇性内膜坏死按照英语首字母缩写为「PALM-COEIN」，戏称手掌和银币，具体为：内膜内膜浸润肇因的内膜间歇性坏死（AUB-P）、内膜瘤肌病肇因内膜间歇性坏死（AUB-A）、内膜平滑肌瘤肇因内膜间歇性坏死（AUB-L）、内膜内膜恶变和不相比较水肿肇因内膜间歇性坏死（AUB-M）、均身凋亡无关病症肇因内膜间歇性坏死（AUB-C）、受精阻碍无关的内膜间歇性坏死（AUB-O）、内膜内膜大面积间歇性肇因内膜间歇性坏死（AUB-E）、医源机制性内膜间歇性坏死（AUB-I：如适用紧急避孕药肇因的坏死）和未有分类的内膜间歇性坏死（AUB-N：如内膜动静脉畸形等）。从 FIGO 间歇性内膜坏死的分类可以看出，除了孕期和无关病症未有包括外，宫颈及病症肇因的坏死也去掉在外（这一点针灸安全检查较为重要）。

屯绝经期是男士从刚出生带入老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生许多组织表述屯绝经期是所指从临床特征、甲状瘤学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象一直最后一次同年经后一年，一般遭遇于 45～55 岁之间。屯绝经期间歇性内膜坏死也可以用 PALM-COEIN 来完成分类病因和治疗法，但也有其特殊机制性。具体求医分述如下：

屯绝经期内膜内膜浸润肇因的内膜间歇性坏死

内膜内膜浸润 (endometrial polyp，EP) 病症不明，EP 可分为 3 种主要类型：（1）机制肉块；（2）非机制肉块；（3）瘤肌瘤肉块。机制肉块可以随着体外机制荷尔蒙的改变而遭遇整整尺度机制性变化，部分在同年经期可直接脱落，一般无需要处理方式。

哮喘：经期延展及经间期流滴血为其主要的疼痛及病人的主诉。针灸安全检查无相比阳机制性体征。

辅助安全检查：时是声、特别是经时是声安全检查对 EP 具有良好的病因视觉效果。内膜腔内声学MRI绝技（SHG）是建立于时是声病因学的思路新型安全检查途径，为一种新近拓展大大的的宫腔安全检查新科技。宫腔镜是近些年来拓展大大的的一项现代化的针灸诊治新科技及手段，不仅可以求医兼顾，而且能够看不到内膜腔，配置这样一来、再一，较少漏诊，相关性高，而且可以作为内膜内膜浸润的一种标准的治疗法提议。

处理方式提议

机制肉块一般无相比临床疼痛，不会惹来绝经期间歇性内膜坏死，所以一般有别于期待治疗法，不间断随访。外科手绝技治疗法主要针对非机制肉块及瘤肌瘤肉块。外科手绝技治疗法模式包括有翻宫绝技、宫腔镜下浸润外科手绝技 (transit cooperative research program，TCRP)、内膜内膜转换成绝技 (endometrial ablation，EA) 及均内膜外科手绝技等。

翻宫绝技的优点：创伤小、费用低，可以较迅速止滴血，但缺点是为容翻，而且不能翻到浸润蒂部，难以患上。

宫腔镜外科手绝技：外科手绝技模式通常有两种：宫腔镜出发点后摘除浸润 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。在此之前者配置简便，但出发点欠精准，钳取浸润可选用显微剪、抓到钳、套圈等，钳取浸润后叶面许多组织常有存留，坏死较多，患上率较高。后者在宫腔镜看不到下用特罗斯季亚涅齐或场效应电极从浸润叶面将其手术，出发点准确，外科手绝技范屯局限、视觉效果确切，外科手绝技整整短，坏死少，维持快，绝技后中风低，尤其对位于内膜内膜基底层的浸润叶面能手术较再一，可相比减缓外科手绝技后患上率。两种绝技式在可接受机制性、外科手绝技整整等方面完成对比，TCRP 绝技占相比战术上，现已带进更多病人的第一考虑，但是要忽略 TCRP 的中风远远大于 BPF-HL。

内膜内膜转换成绝技：对于屯绝经期间歇性内膜坏死的女机制性可以作为一种颇受欢迎的治疗法提议，EA 可手术内膜机制层，改善内膜大面积微环境，绝技后可相比增大同年经量。但也有外科手绝技失败及内膜恶变确实，需要薄弱随访并不间断内膜切片。

外科手绝技模式：可以适用宫腔镜下内膜内膜电切、热球内膜内膜转换成绝技或者二代如微波、冷藏、电子零件等破坏内膜内膜的分析方法可供考虑，近些年来对第二代内膜内膜转换成绝技诺舒各大公立医院都作为极佳的破例。均内膜外科手绝技：可以经、经腹部及经泌尿系统完成，如果内膜浸润合并不相比较水肿的，可以作为屯绝经期颇受欢迎的治疗法提议。

能避免患上：主要可以通过施打避孕药及类似物均身本品治疗法；宫内缓释系统 (LNG-IUS)：曼同年乐宫腔植入治疗法。

屯绝经期内膜瘤肌病肇因内膜间歇性坏死（AUB-A）

内膜瘤肌症是由于内膜内膜侵入内膜肌层惹来的一种良机制性病变。经期下腹痛及同年经量有所增加为其主要哮喘。可以通过针灸安全检查内膜均匀机制性增大及时是声、CT、MRI 等辅助安全检查完成病因。治疗法以外科手绝技治疗法都以，本品治疗法辅以。主要有如下提议：

1. 外科手绝技治疗法

根治机制性外科手绝技：对于屯绝经期内膜瘤肌病肇因内膜间歇性坏死，均内膜外科手绝技是循证医学证实非常有效的治疗法模式。同样可以经、经腹部及经泌尿系统完成。

保守机制性外科手绝技：包括：内膜瘤肌瘤挖除绝技、内膜内膜转换成绝技、内膜动脉出滴血绝技、时是声聚焦、电增温、大面积硬化治疗法，以及最近兴起的 U 形内膜手术成形绝技等分析方法。这些提议不适用做屯绝经期女机制性，但是如果这些女机制性期盼沿用内膜也是可以考虑的提议之一。

内膜内膜转换成绝技：适用做屯绝经期女机制性期盼沿用内膜者。同年经量多的轻度内膜瘤肌病病人，绝技后同年经量相比增大，痛经也有所提高，治疗法考虑的模式同内膜内膜浸润的内膜内膜转换成绝技，但是也要忽略去掉内膜恶变，绝技后建议联合类似物等能避免患上。

介入治疗法：适用做健康状况多样，外科手绝技风险大的病人，也可以作为内膜外科手绝技绝技在此之前的模板方式。

2. 本品治疗法

GnRH-a：破例连续服用 3～4 个同年，内膜相比减小，经经年累月、痛经缓解。

LNG-IUS（曼同年乐）：对同年经过多和轻中度痛经视觉效果较好，不会使内膜减小，而且有一定副反应，它在使疼痛缓解的同时确实所致疼痛整整延展，同时，如果内膜过大，曼同年乐难以掉落从而失去依赖性，此时可以有别于 GnRH-a 模板方式后适用曼同年乐的分析方法，即适用 GnRH-a 使内膜减小，然后再适用曼同年乐。

其他本品治疗法：避孕药如 Norplant（左旋 18 甲基炔诺酮皮肤上埋植剂），痛经缓解率高达 100%，滴血 CA125 总体也有相比减缓，但是内膜体积无相比减小。

屯绝经期内膜平滑肌瘤肇因内膜间歇性坏死（AUB-L）

病因和治疗法可以参考内膜瘤肌症的无关提议。但近似于内膜瘤肌症，内膜肌瘤屯绝经期间歇性内膜坏死的外科手绝技可以有别于沿用内膜的内膜肌瘤去掉绝技，主要是因为内膜肌瘤的去掉外科手绝技高难度小于瘤肌症的且内膜肌瘤去掉绝技外科手绝技患上率相对较低。

屯绝经期内膜内膜恶变和不相比较水肿肇因内膜间歇性坏死（AUB-M）

AUB-M 在屯绝经期间歇性内膜坏死中较常见，哮喘主要为同年经所致，整整尺度及经期点状。可以考虑时是声、宫腔镜作辅以助病因，确诊需要要取内膜内膜送生理安全检查。宫腔镜下取内膜送生理安全检查可以提高病因率增大漏诊的遭遇。

处理方式：根据内膜病变的程度考虑治疗法提议，如不相比较水肿，可以引均内膜±双侧可选外科手绝技；内膜丙型肝炎：引外科手绝技生理分期外科手绝技，所指导进一步治疗法提议。

屯绝经期均身凋亡无关病症肇因内膜间歇性坏死（AUB-C）

AUB-C 在屯绝经期女机制性中较常见，常见的病症为原发机制性红细胞增大或肝肾机制间歇性等理由肇因的继发机制性红细胞增大或滴血液系统等，常见的如滴血管机制性滴血友病（von willebrand disease，VWD），一种常染色体显机制性不育。

处理方式：除了治疗法均身凋亡无关病症外，可以引均内膜手术、内膜内膜转换成绝技或适用代谢及宫内缓释系统曼同年乐宫腔植入治疗法，但对因治疗法是颇受欢迎。

屯绝经期受精阻碍无关的内膜间歇性坏死（AUB-O）

AUB-O 在屯绝经期女机制性中是惹来间歇性内膜坏死极为常见的病症，屯绝经期卵巢原始卵泡数目增大，所致消除素减缓，阻抗惹来 FSH 减缓，以维持卵泡期所需要的 E2 总体。因此，滴毒素代谢总体的主要表现形式是 FSH 升高、E2 和消除素 B 减缓。在屯绝经期早期人体内代谢总体波动较大，且无类似物抵抗代谢的依赖性，难以所致代谢突破机制性坏死；在屯绝经期晚期人体内代谢总体低，且体外无类似物，难以所致代谢撤退机制性坏死。

治疗法在此之前在去掉恶机制性的完全可整整尺度机制性给与类似物或适用 LNG-IUS，施打复方避孕药不作为破例服用，不破例的理由主要是在于它对屯绝经期女机制性的副依赖性，但在坏死更为严重的完全可以作为一种紧急止滴血的采取措施谨慎适用，忽略监测凋亡机制及预判滴血栓形成确实，控制坏死后要忽略在健康状况允许的完全及早适量和停用。在出现屯绝经期综合征时，补充代谢是一个极佳的治疗法决策。

屯绝经期内膜内膜大面积间歇性肇因内膜间歇性坏死（AUB-E）

是基于去掉了其他因素且为有受精机制性的间歇性内膜坏死，对于屯绝经期女机制性主要包括内膜内膜炎等无关病症，处理方式同受精阻碍无关的内膜间歇性坏死，也可适用非甾体布洛芬（NSAID），抗生素不作为颇受欢迎但可以适当应用。

屯绝经期医源机制性内膜间歇性坏死（AUB-I）

常见于适用新型施打抗凝本品（NOAC）、维生素 K 拮抗剂、抗红细胞本品，避孕药的漏服展现出为撤退机制性坏死，放置宫内节育器可展现出为经期延展，首次应用 LNG-IUS 或皮肤上埋置剂的男士 6 个同年内常会遭遇，适用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易所致 AUB-I，接诊过程中应忽略询问服用史。可以再考虑停药、取环或理论上的适用机制荷尔蒙调经。

屯绝经期未有分类的内膜间歇性坏死（AUB-N）

此种间歇性内膜坏死极为常见，主要有内膜滴血管的动静脉畸形、肌层肥厚或药剂学甲状瘤间歇性是主要病症。可以完善机制荷尔蒙、甲状瘤、肾上瘤、胰瘤无关机制安全检查，引时是声和滴血管MRI等安全检查。根据病症可以考虑内膜动脉出滴血及均内膜外科手绝技等治疗法。

屯绝经期间歇性内膜坏死求医需要要忽略的几点

1. 病因可以多个：如病人可以同时合并内膜肌瘤、内膜瘤肌病、内膜内膜恶变、不相比较水肿及无受精，对于屯绝经期的间歇性内膜坏死，首先一定要有生理安全检查结果去掉或病因内膜内膜恶变确实，治疗法上可以综合各种病症的特征决定提议，如果合并恶变或不相比较水肿的可以引内膜手术、内膜丙型肝炎的外科手绝技生理分期所指导治疗法及均身或大面积适用类似物治疗法；

2. 病因也有其延续确实：如屯绝经期无受精机制性间歇性内膜坏死可以适用代谢治疗法，但如果适用代谢调经不当时又会遭遇医源机制性间歇性内膜坏死及内膜恶变确实。

3. 对于无受精机制性间歇性内膜坏死，大家也要也许其遭遇理由为卵巢机制减缓乃至肾衰竭肇因，体外忽视了代谢、类似物，我们应以有别于补充雌和或类似物都以的治疗法策略而不是意味着对内膜一切了之。

4. 间歇性内膜坏死的处理方式都是都是可以参考内膜内膜浸润的处理方式。处理方式上遵循本品（避孕药、类似物、GnRH-a、曼同年乐等）—翻宫—宫腔镜内膜内膜病损手术—开腹、泌尿系统内膜手术—放化疗及高效类似物的处理方式。

5. 间歇性内膜坏死的辅助安全检查主要还是引滴血常规、肝肾机制、HCG、 B 时是等基本安全检查，必要时 CT、MRI，一般不引机制荷尔蒙安全检查，但是屯绝经期的女机制性还是要引机制荷尔蒙安全检查，引机制荷尔蒙安全检查的目的是看卵巢机制是否减缓及肾衰竭，类似物测定鼓励我们了解是否有受精。

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注解：

[1] 覃晓. 内膜内膜浸润求医进展 [J]. 贵州医科大学学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 间歇性内膜坏死 PALM-COEIN 求医所读物

编辑： 高菲比