输卵管吻合术：高血压妊娠复发风险大

受精卵在子宫体腔以外着床称为特异性更年期（ectopic pregnancy，EP），以输精管更年期多见。发达国家特异性更年期的发生所部已高达 2%，严重影响了成年人的生殖和肥胖症。尽管对于未能破裂的特异性更年期可以行安全有效的保守疗程，但是外科手术一直都是疗程特异性更年期的金常规。其外科手术疗程最主要输精管抽脂、输精管造口术、输精管吻合术。然而，迄今为止外科手术对于受孕功能性的影响存有在疑虑。

都只，中都国医科大学附属铁岭医院李经纬外科医生等进行了一项回顾性队列学术研究，探讨和相当了特异性更年期输精管抽脂、输精管造口术及输精管吻合术后接踵而来特异性更年期的不确定性及病症的受孕能力，结果推测与输精管切除及造口术相比，输精管吻合术后 2 短期内内侍更年期不确定性减低，特异性更年期患不确定性降低，文章都只发表在 BMJ 上。

学术研究收集 2003 年 1 年底至 2011 年 9 年底就诊于铁岭医院的输精管特异性更年期并行外科手术疗程的病症共约 618 事例，病事例信息最主要社会生态学特点：性别歧视、受孕日本史、外科手术日本史、妇科病日本史、吸烟习惯、受孕方式（如避孕、促排卵）、特异性更年期类型、诊疗程序。术后随偕 HCG 一直转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性源泉细胞病症。主要结局指标为内侍更年期（IUP）和患性特异性更年期（EP）。

外科手术指征最主要瘀血动力学不稳定、怀疑特异性更年期包块破裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守疗程失败者。排除常规：既往 EP 日本史、不参与随偕、常用避孕药、无再次更年期计划者、已放弃甲氨蝶呤药物疗程、体外受精胚胎移植病症，术中都常用亚甲蓝指示对侧输精管有否通畅。

学术研究中都，共约有输精管抽脂 434 事例，输精管造口术 112 事例，输精管吻合术 72 事例，病症的年纪共五 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失偕的病人年纪曲率半径与在偕的病人无不同。术后 24 年底内的内侍更年期不确定性共五输精管抽脂 55.5%（241 事例），输精管造口术 50.9%（57 事例），输精管吻合术 40.3%（29 事例）。单因素分析推测输精管吻合术后的内侍更年期所部低于输精管抽脂，而输精管抽脂与输精管造口术无组间不同组。

术后随偕 HCG 推测输精管造口术（9.8%）和输精管吻合术（8.3%）的源泉细胞持续（即临床常见的血 HCG 未能在下半年时间内降低到正常值）的发生不确定性高于输精管抽脂组（1.8%）。术后 2 短期内的特异性更年期累积到患所部共五 8.1%（输精管抽脂），6.3%（输精管造口术），16.7%（输精管吻合术）。以输精管抽脂作为对照组，放弃输精管吻合的病症患特异性更年期的不确定性降低。

输精管吻合术可以原有病症受孕功能性，进腹外科手术的术后更年期机所部为 54%～88%，冠状动脉外科手术为 31%～85%，但与其他术式的对比的学术研究较少。Tan and Loh 等的学术研究推测冠状动脉下输精管吻合术后的更年期所部共五 47.4%（6 个年底内），57.9%（12 个年底内），68.4%（12～48 个年底）和 73.7%（大于 48 个年底）。

该学术研究结果推测输精管吻合术后特异性更年期的患所部较高，内侍更年期所部减低，原因意味著是输精管吻合术后的外科手术疤痕容易引发输精管狭窄和堵塞，影响精子在输精管中都的运行，造成了受精卵滞留于输精管内过渡到生殖细胞。临床外科医生接诊输精管更年期且仍有受孕要求的年轻病症时必需考虑病症既往对侧输精管情况及有无基础病症考虑外科手术方法，外科手术原则应为原有病症的受孕能力同时减少特异性更年期的患不确定性。

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编辑： 高瑞秋