宫颈锥切术与妊娠两三两件事

结膜尖头切奥义是宾夕法尼亚州镜检查与子结膜病理则会（ASCCP）推荐疗法结膜上皮细胞内瘤大变（CIN）的主要战略。其适其所证为：（1）结膜微生物学多次检验 HSIL，镜检查阴普遍性或不满意或镜下外科手术阴普遍性，颈管刮除奥义阴普遍性；（2）结膜微生物学检验较镜下外科手术检验病大变等级更高，或查看可疑浸润胃癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病大变；（4）结膜微生物学查看小叶上皮细胞异常激进瘤大变，或更高等级检验者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下外科手术怀疑早期浸润胃癌或怀疑结膜原位小叶胃癌（1）。

结膜尖头切奥义主要之外：外壁电切奥义（LEEP 奥义），冷刀尖头切奥义（CKC）和电子束尖头切奥义（CLC）。因 HPV 受到感染及结膜上皮细胞内瘤大变主要愈演愈烈于热衷于的身为女性，愈发多的妇产科护理人员非议手奥义对病症生殖潜能、孕期结尾及产妇形式的阻碍。

多数深入研究视为结膜尖头切奥义对病症的生殖潜能无显著阻碍

从理论上讲结膜尖头切奥义对女普遍性生殖潜能有可能产生一定阻碍，主要是：（1）动手术后了结膜内口小叶体小叶体的小叶体，使结膜小叶体小叶体减小，破坏了局部免疫系统阻隔，容可避免加剧上行普遍性受到感染，产生盆腔炎，造成了胎盘男婴；（2）奥义后结膜狭窄等出血的愈演愈烈，使卵子通过受阻；（3）HPV 受到感染本身也则会增加受到感染其他普遍性传播疾病的破坏普遍性，相其所的增加胎盘损伤，阻碍病症的不育潜能。

但目前的多数深入研究视为，结膜尖头切奥义对病症的生殖潜能无显著阻碍。

Buller 等（2）对 166 由此可知结膜尖头切奥义后的病症同步进行随访，其中有 61 由此可知获得孕期，105 由此可知奥义后从未孕期，有利于对病症的情况、避孕情况及奥义前究竟普遍存在男婴诱因等总体同步进行分析，视为结膜尖头切奥义不则会加剧病症的继发普遍性男婴。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手奥义法则即 LEEP 奥义，CKC 奥义，电子束尖头切奥义的奥义后孕期数万人，并与从未接受结膜手奥义的对照相比，结果显示各组之间孕期数万人无人口学关联。

结膜尖头切奥义与不良孕期结尾有关

对该问题普遍存在不同的想法，有深入研究视为结膜尖头切奥义不则会造成了从未来孕期的不良结尾。但随着结膜尖头切奥义的广泛其所用，愈发多的深入研究视为结膜尖头切奥义与奥义后孕期愈演愈烈难产、败血症、胎膜早破和较低祖父母体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 其所用队列深入研究结果显示，结膜尖头切奥义后孕期女性败血症数万人为 17.2%，高于从未行尖头切奥义的女性（6.2%），尖头切奥义后孕期女性愈演愈烈中晚期难产的可能则会是从未行尖头切奥义者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项深入研究同步进行 Meta 分析，并根据究竟开明疗法界定，结果显示 CKC 奥义与败血症、较低祖父母体重儿和剖宫产涉及，结膜脊柱区大环切奥义也明显的增加了败血症的可能则会。

其主要的或许可概括为双曲线，一是结膜尖头切奥义若动手术后了大量结膜其组织则会很难依靠结膜的完整普遍性，可避免加剧中晚期难产、败血症和较低祖父母体重儿；二是结膜尖头切奥义后结膜黏膜的缺失带来结膜小叶体小叶体减小，使天然的抗受到感染阻隔减弱，增加了上行普遍性受到感染的破坏普遍性，可避免加剧胎膜早破和羊膜腔受到感染。

阻碍结膜尖头切奥义后孕期结尾有可能诱因：

（1）尖头切奥义式的阻碍：冷刀尖头切奥义（CKC）动手术后过多的情况下结膜其组织，超过结膜自我修复的潜能，可避免加剧结膜功能不全，而 LEEP 奥义操作以内小，动手术后的缺损慢慢地就则会被再生的其组织混和，奥义后并愈演愈烈日渐减小。因此，鉴于 LEEP 奥义可获得与 CKC 相当的，且产科出血较少，有不育要求的病症其所必要考虑 LEEP 奥义。

（2）尖头切深和以内：动手术后其组织多，创面大有可能加剧结膜管狭窄，随着动手术后其组织以内的增加，胎膜早破和总的败血症数万人也则会相其所增加。Sadler 等 (6) 深入研究显示动手术后结膜其组织深 ≥ 1.7 cm 的病症胎膜早破的愈演愈烈数万人是对照组的 3 倍。

（3）结膜尖头切手奥义至孕期的时间每条：有学者发现结膜其组织的再生一般是在尖头切奥义后 3-12 个月内，避免在这段时间内生殖并不必需减小败血症的可能则会。一般疗法到孕期之间的时间每条＜6 个月则会使愈演愈烈败血症的危险度增加 30%-60%。因此建议在结膜尖头切奥义后 12 个月以前再孕期为宜 (7)。

结膜尖头切奥义不是剖宫产指征

孕期改组 CIN 者以及既往有尖头切奥义史者，其产妇形式取决于产科指征，这类许多人必需按高危孕期管理机构，但其所成为剖宫产的指征，无独有指征者仍以产妇为宜。

总的来说，本身 CIN 女性无论究竟接受尖头切奥义都更可避免愈演愈烈败血症及从未足月的胎膜早破，在病症接受疗法前需详述转告涉及可能则会 (8)。目前的多数深入研究视为结膜尖头切奥义不则会对病症的生殖潜能带来显著阻碍，但可因尖头切的奥义式、尖头切深和以内以及结膜尖头切手奥义至孕期的时间每条等的不同阻碍病症的孕期结尾。并且孕期改组 CIN 者以及既往有尖头切奥义史者并非剖宫产的指征，无独有指征者仍以产妇为宜。

参考文献：

（1）辅大妇产科月刊临床指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高凯蒂