诊断综述：全面掌握六大常见异位妊娠超声表现

高血压早产是所称胚胎在宫腔都是反常农作物并湿润。较长时数间段情形下，胚胎经**迁入移除到宫腔皮下，若无法驶出其较长时数间段右方，则可加剧高血压早产。高血压早产是全世界之内加剧不育期成年人极低牵涉到领军和极低被害领军的主要来源，偏爱在发展里国家。

高血压早产加剧的中风也是美国成年人早产中期被害的首要原因。高血压早产的撕裂可加剧皮下积血和失血性性哮喘，因此中期病症是设法外科手术的关键性所在。来自美国的 Ghaneie 等学者在最近一期的 J Ultrasound Med Magazine上就高血压早产的放疗病症和病理外科手术进行了汇总阐述。

高血压早产的牵涉到领军在过去数十年日益增极低，其原因主要是由于小心因素所的快速增长以及中期设法的病症。据文则献刊文则，高血压早产的牵涉到领军目前已升极低至 19.7：1000，大外病症年长在 35 岁以上，以非白种群居多。

加剧高血压早产的小心因素所主要是由于**功能反常，从而影响胚胎较长时数间段移除宫腔。这些小心因素所还包括此前的高血压早产病文化史、**动手术文化史（如**输精管）、性交时或粘液细菌感染性哮喘、子殿皮下光、吸烟、服用仅另有孕酮的避孕药以及人工辅助生殖关键性技术（如试管婴儿，IVF），其里粘液细菌感染性哮喘是加剧一般人群患病的最普遍小心因素所。

尽管近年来高血压早产的牵涉到领军升极低，但其病症仍有高难度，极低达 50% 的病症因急症就诊后没法随即住院。高血压早产的中期展现出和体平与较长时数间段早产雷同，还包括子宫推迟、至死、水肿或背痛、白痴和胀痛，这些病症最早通常在末次子宫后第 6 周开始显现出来。一般体格核查所见如睾丸举痛、可触及的适配器肿胀、宫腔坏死等，若同时分拆早产试验性乙型肝光，也能提示病症。

经放疗是病症高血压早产的常规核查手段，其病症标准化还包括：（1）宫腔外可见活胚胎；（2）宫腔外可见早产鞘，其内可见卵黄鞘或胎芽；（3）**环平；（4）适配器四区非鞘性肿胀等。Brown 等分析方法所称出，病理疑似娠病症若显现出来适配器四区非鞘性肿胀，其对高血压早产的病症持久性平均 84%，抗体 99%，乙型肝光理论上 96%，乙型肝光理论上 95%。Condous 等推测，经放疗对高血压早产的病症持久性平均 91%，抗体 100%，乙型肝光理论上 94%，乙型肝光理论上 100%。

高血压早产里，95%-97% 牵涉到在**，其里以瓮头部最普遍（70%），其次为峡部（12%）和伞部（11%），这似乎与**瓮头部及峡部的管腔切口变化有关。另外，瓮头肺脏出口处**远端，所致被细菌感染。然而，平均 3%-5% 的高血压早产也可显现出来在其他肺脏，还包括皮下、睾丸、腺体、早产瘢痕出口处、**内生部或外侧内段。普遍情形下，高血压早产也可同时分拆殿内早产。

皮下早产

皮下早产是所称早产鞘位出口处皮下内，而非**、腺体或阔肌腱（由此可知 1）。皮下早产的牵涉到领军平均占有所有早产的 1：2200-10200，占有所有高血压早产的 1%。然而，也有研究推测其牵涉到领军在发展里国家可极低达 1：402，这似乎与粘液细菌感染性水肿的极低牵涉到领军和外科手术不彻底有关。皮下早产的小心因素所与其他高血压早产雷同，但的适用只与皮下早产相互关。虽然皮下早产普遍，但作为一种极低危哮喘，病者和围产期被害领军分别极低达 0.5%～20% 和 40%～95%。

皮下早产可统称病症和诱发两种。病症普遍，是所称胚胎直接农作物于皮下，病症标准化还包括：（1）**和腺体较长时数间段；（2）乳腺与皮下数间无瘘管发挥作用；（3）早产鞘中期即吸附于皮下菱形，可意味著诱发皮下早产似乎。诱发皮下早产较病症多见，是所称宫腔外早产撕裂后（最普遍为**早产），孕鞘再次农作物于皮下。另外，根据早产时数间段，皮下早产又可统称中期（＜20 周）和后半期（＞20 周）。

皮下早产最常展现出为下头部瘙痒，瘙痒肺脏与农作物肺脏相互关，其农作物肺脏还包括普遍的乳腺、肠管、小肠以及普遍的脾脏、甲状腺或毛细血管等。病理上，若轻松即可触及胚胎或推测胚胎位出口处皮下时其所顾虑到皮下早产的似乎。

放疗核查是病症皮下早产的常规，但有超过一半的病实有似乎漏诊，其声像由此可知基本特平还包括：（1）与小肠北边的乳腺空虚，胚胎一出口处无乳腺肌层围绕；（2）卵子根本无法揭示；（3）胚胎所出口处右方反常；（4）相互对腹腔过少。其他基本特平还还包括卵子位出口处母子、胚胎与母体皮下内容物北边等。盆皮下 MRI 也可用做皮下早产分析，有助于清楚病者和胚胎解剖，确定卵子精准右方，以便术前制订理论上原计划，减少卵子动手术时的小心性，减少大坏死。

皮下早产的外科手术措施其所依据病症的相互同情形进行，还包括病症时的孕周、卵子右方、不育现况、不育效益以及动手术耐受素质等。若为早产中期发挥作用胚胎时，其所常规剖腹动手术，皮下镜动手术可用做低危病症；若推测时早已为早产后半期，则其所为了让剖腹动手术。也有除此以外或联合适用 MTX 或行术前卵子出血的刊文则。Dahab 等曾刊文则过 1 实有皮下早产，因漏诊加剧足妊经早产分娩。不管采用哪种外科手术手段，根据相片学展现出制订精巧的术前原计划，是防止中风、减少被害领军的首要条件。

由此可知 1 皮下高血压早产。A，经头部放疗矢状菱形由此可知像揭示位出口处乳腺（U）上端、腺体（O）前方的皮下早产。实时放疗核查时可见胚胎活动；B，经头部放疗横截菱形由此可知像揭示另一更大孕周的皮下早产，同样位出口处乳腺上端

睾丸早产

睾丸早产是另一种普遍的高血压早产，所称早产鞘高血压农作物于睾丸内口请注意的睾丸管内（由此可知 2），其牵涉到领军平均占有高血压早产的 1% 请注意。睾丸早产的确切病症未知，其相互关小心因素所还包括宫腔粘连、早产、乳腺肌瘤和既往外科手术性怀孕等。近年来，辅助生殖关键性技术也加剧睾丸早产的牵涉到领军增极低，其里 IVF 牵涉到睾丸早产的比实有平均为 1：1000。

睾丸早产病理一般展现出为早产中期的无痛性至死，其原因外是由于供其所滋养层的血管经睾丸外侧重回乳腺所致，这种至死可非常严重，常加剧病者被害。因此，中期病症设法出口处理对于减少牵涉到领军和被害领军非常关键性。

放疗对于睾丸早产的病症具有非常大的价值，目前已有专门的放疗所称南用做襄助相片眼科医生和病理眼科医生进行病症，其标准化还包括：（1）宫腔内无早产鞘调谐；（2）宫腔皮下呈蜕膜样变，展现出为弥散极低调谐；（3）乳腺外形呈沙漏样；（4）睾丸管呈球状；（5）早产鞘位出口处睾丸皮下；（6）睾丸管内见卵子的组织；（7）睾丸内口闭合。另外，睾丸早产与睾丸怀孕（殿内早产怀孕途经睾丸管）的辨认非常极为重要（由此可知 3）。

一般来说，若宫腔内可见残存早产的组织、睾丸内口解禁以及彩色微波核查唯心管搏动或睾丸实质性内唯心脏可提示病症睾丸怀孕。同时，放疗倒数扫查时睾丸怀孕可展现出早产鞘椭圆形或右方因稍微松动而多变（转动平），但睾丸早产时均无这些展现出。

睾丸早产其所根据病症的相互同病理展现出和声像由此可知基本特平如前提发挥作用胎心搏动、病者心功能情形等为了让相互同的外科手术手段，还包括在确切外科手术前先经睾丸经年累月或球鞘进行暂时抗拒、乳腺动脉出血以控制或减少坏死、乳腺动脉出血同时扩张睾丸与刮宫术去除滋养层、宫腔镜动手术术和乳腺动手术术等。胸部化疗本品如肌注 MTX 可作为备选拟议。

由此可知 2 睾丸高血压早产。经放疗矢状菱形（A）和横截菱形（B）由此可知像揭示睾丸内的高血压早产。乳腺直肠逃归窝内可见一般来讲凝胶

由此可知 3 睾丸怀孕。病症因至死带往急诊科，矢状菱形（A）和横截菱形（B）由此可知像揭示睾丸内的怀孕操作过程，1 周前放疗揭示殿内较长时数间段早产

早产瘢痕早产

瘢痕早产是所称早产鞘农作物于早产后的瘢痕出口处，其一出口处可见瘢痕出口处肌层和纤维的组织围绕，而与宫腔有清楚分离（由此可知 4）。一般认为，瘢痕早产似乎是最为普遍的高血压早产之一，但也似乎并非想象里的普遍。

瘢痕早产确切发病机制未知，相比较众所周知的解释是在瘢痕与皮下密切关系发挥作用小的管腔，早产鞘经此重回肌层内，这种通道也可因后遗症或其他乳腺动手术加剧。瘢痕早产的其他小心因素所还还包括多次早产文化史、卵子水肿、高血压早产以及臀位早产。

瘢痕早产可不展现出任何病症，或仅展现出为中期早产的无痛性至死，其他普遍展现出还包括至死分拆轻度水肿或仅展现出水肿。若显现出来剧烈瘙痒或大坏死，则其所顾虑早产撕裂。

经放疗相互对可清楚病症，其持久性平均 86%。核查时其所首先意味著殿内早产、睾丸早产或**早产。高血压于乳腺前外侧或瘢痕出口处的早产鞘内可有或不会胎芽，小肠与早产鞘数间的肌层菲粗或消失。瘢痕出口处孕鞘有时可向宫腔湿润，普遍情形下可发育到可见胚胎。农作物肺脏越深，牵涉到撕裂和大坏死的小心性越高。彩色微波放疗一般可揭示滋养层一出口处的心脏炼，并可用做分析小肠外侧的侵袭素质。外多事病实有可采用 MRI 核查，以有利于清楚粘液解剖的现况。

瘢痕早产可根据其病理展现出为了让多种外科手术手段，其外科手术借以与其他高血压早产一样，正当孕鞘有利于湿润，并以必要的手段暂时中止早产。外科手术手段还包括连续性 MTX 针头的保守外科手术和实质性上乳腺动手术术。

由此可知 4. 早产瘢痕出口处早产。经腹（A）和经（B）放疗揭示位出口处乳腺下段内的高血压早产。MRI 轴位（C）、冠状菱形（D）和矢状菱形（E）的 T2 加权相互确定高血压早产位出口处乳腺下段的早产瘢痕出口处

高血压双胎早产

高血压双胎早产是所称殿内和母子同时早产（由此可知 5），其里的母子早产大外牵涉到在**，也可牵涉到在其他肺脏。高血压双胎早产的牵涉到领军逐年下降，从 1948 年平均占有所有病者的 1：30000 下降至现今的平均 1：3800，其里主要因素所是 IVF 适用的快速增长。至少，IVF 成年人的牵涉到领军极低达 1：100。粘液细菌感染性哮喘也与之有关。其他小心因素所还还包括高血压早产病文化史、粘液动手术文化史以及先天性和后天性乳腺宫腔反常。

由于高血压双胎早产牵涉到领军的增极低，中期病症对于外科手术和病理严惩非常关键性，但其病症极富高难度。根据病理病文化史、体格核查和研究团队核查，精巧零碎的经放疗核查可襄助病理眼科医生无论如何设法精准的病症。一般来说，β-hCG 精准度极低单纯母子早产时的具体来说孕周精准度，然而由于同时发挥作用较长时数间段殿内早产，其精准度也可较长时数间段，因此价值很小。β-hCG 精准度乙型肝光时，可清楚意味著较长时数间段殿内早产或高血压早产。由于β-hCG 乙型肝光结果的抗体较低，其所顾虑其他病症手段如经放疗。

某些病理展现出可以提示宫腔早产，还包括水肿、乳腺加大、适配器四区肿胀以及皮下抑制平等，但对于高血压双胎早产并无抗体。由于高血压双胎早产发挥作用殿内早产，病理上相互当展现出至死，可籍此与单纯的高血压早产相互辨认。此外，高血压早产撕裂时，病症可展现出急腹症和性哮喘。

放疗核查是病症的关键性，但有近一半病实有漏诊，其里一个原因就是在推测较长时数间段殿内早产后没法精巧核查适配器四区。因此，对于病理欺骗高血压早产病症，即便推测了殿内早产，也其所仔细核查。高血压双胎早产的声像由此可知基本特平除了伴有殿内早产外，与其他各种类型的高血压早产无明显相互同。核查里若推测腺体肿胀，辨认病症还包括腺体早产、乳腺或坏死性鞘肿，其所定期复查以清楚病症。

高血压双胎早产的外科手术目前仍有争议，尚未有众所周知的外科手术拟议，因此严惩时其所顾虑病症的相互同现况，还包括殿内早产的各种类型、高血压早产内前提发挥作用胎心搏动、殿内早产前提活以及病症自身的心脏流体动力学情形等。文则献曾刊文则的外科手术手段有动手术、本品和期待疗法等。若殿内早产活，其所尽似乎在保证殿内早产必要的情形下对高血压早产进行有效的出口处理。

由此可知 5. 高血压双胎早产声像由此可知。横截菱形由此可知像（A-C）揭示宫腔内一 6 周较小的早产鞘，其右侧可见外混合调谐积液（A）；矢状菱形（D）和横截菱形（E）由此可知像揭示左菱形腺体加大，调谐不均质，其内可见一小鞘样结构。根据声像由此可知和病理展现出，病症为高血压双胎早产；由此可知 F 和由此可知 G 揭示另一实有左菱形适配器四区的高血压双胎早产

内生部高血压早产

内生部高血压早产是另一种普遍的高血压早产，是所称胚泡农作物于**与子界出口处的内生部（由此可知 6），其牵涉到领军平均 2%-4%，被害领军平均 2.0%-2.5%。内生部早产也曾称为宫角早产，然而两者相互当实质性上相互同。宫角早产有两种相互同的各种类型，一为大白乳腺宫角早产（cornual pregnancy），所称早产鞘农作物于大白乳腺的一个宫角内，另一种为较长时数间段乳腺宫角早产（angular pregnancy），所称早产鞘农作物于乳腺与**相互连的一侧宫角。内生部早产最普遍的小心因素所是 IVF，其他还还包括乳腺脊柱、**动手术术后、排卵诱导、高血压早产文化史以及性交时病文化史等。

内生部早产是最难精准病症的高血压早产之一，其最具抗体的声像由此可知基本特平为「内生线样平」，展现出为从早产鞘向外向宫角皮下延伸的线样极低调谐，此极低调谐为**的内生部。为了将体平病症内生部早产的持久性平均 80%，抗体平均 98%。其他放疗病症标准化还包括早产鞘与离其最近的宫腔距离超过 1 cm、早产鞘一出口处的肌层厚度＜5 mm。若无「线样平」，根据后两者展现出以及宫腔无早产鞘病症内生部早产的持久性平均 40%，抗体 90%。近年来，缩放放疗和 MRI 也已被用做更好地分析粘液，襄助病症高血压早产，其持久性和抗体较如前提到放疗更极低。

根据孕周相互同，可为了让相互同的外科手术方法。若早产鞘外有肌层围绕，则保护环境湿润至早产里期，此时孕鞘撕裂或邻近的乳腺动脉撕裂可加剧大坏死。动手术外科手术所称平还包括早产鞘再一撕裂或早已开始撕裂、病者心脏流体动力学不有利于以及发挥作用 MTX 适用禁忌。另外，若发挥作用胎心搏动或 β-hCG 精准度＞5000mIU/mL 时，MTX 治果差。其他外科手术手段还还包括皮下镜下宫角挖除孕鞘或宫角动手术、连续性针头血管收缩剂、连续性或胸部其所用 MTX 等。

由此可知 6. **内生部早产声像由此可知；横截菱形由此可知像（A）揭示乳腺左菱形外侧内可见一极低调谐四区，其一出口处全部都是较粗的肌层围绕；横截菱形能量微波和彩色微波由此可知像（B 和 C）揭示血供快速增长，提示发挥作用内生部早产

腺体早产

腺体早产也是一种普遍的高血压早产，平均占有所有高血压早产的 0.5%-3%（由此可知 7），此比实有较过往有所增极低，主要是核查关键性技术进展加剧的推测领军增极低以及小心因素所的增加。与腺体早产相互关的小心因素所还包括殿内节育器适用、辅助生殖关键性技术如 IVF、子殿皮下光、粘液细菌感染性哮喘以及既往动手术文化史。病症最常展现出为粘液瘙痒和至死，但也有外病症相互当展现出病症，近 60% 病症可触及适配器四区肿胀。

腺体早产大多为术里病症，其病症的解剖学和病理标准化还包括：（1）**零碎并与腺体交界处清楚；（2）早产鞘占有据粘液内较长时数间段腺体的右方；（3）早产鞘经腺体肌腱与乳腺相互连；（4）早产鞘一出口处的骨头里发挥作用腺体的组织。尽管放疗关键性技术已快速发展，但其术前精准病症仍有高难度。腺体高血压早产常所致与坏死性乳腺鞘肿、零食鞘肿以及撕裂或零碎的**早产相互混淆。

某些声像由此可知基本特平可有助于腺体早产的辨认病症。腺体早产的周边展现出为较粗的圆形极强调谐，里央为无调谐，而**早产或乳腺的周边极强调谐一般较粗；可疑肿胀一出口处发挥作用腺体实质性；普遍的，腺体内可见早产鞘或胎心搏动。

腺体早产撕裂大外牵涉到在早产 40 天之后，也偶有不数间断湿润至早产后半期的刊文则。如前文则提到，腺体早产大都因欺骗**早产或乳腺撕裂而动手术时偶然数间推测。腺体早产最常动手术外科手术手段为腺体动手术，如有不育要求，也可行腺体楔形动手术。也有刊文则采用保守本品外科手术，偏爱是胸部 MTX 其所用或经皮下镜 MTX 早产鞘内针头。

无论何种外科手术，中期精准的放疗病症可襄助病理眼科医生制订适宜的术前原计划，以减少中风小心性。

由此可知 7 腺体早产声像由此可知；矢状切菱形（A 和 B）以及经横截菱形（C）由此可知像揭示左菱形适配器四区不均质调谐肿胀；彩色微波由此可知像（B）揭示左菱形腺体内血供快速增长，提示发挥作用高血压早产

结论

高血压早产的总体牵涉到领军不数间断升极低，中期定位其体平和病症是获得最佳预后的重里之重。设法的本品或动手术外科手术是减少牵涉到领军和被害领军的关键性，也是保留不育功能的关键性。尽管高血压早产的牵涉到领军增极低，但在急病症态下病症仍有高难度。因此，熟练掌握粘液放疗核查对于疑似病症非常极为重要。

经放疗在病症高血压早产里扮演了极为重要角色。外声像由此可知基本特平，如宫腔唯早产鞘和内生部线样平等，有助于眼科医生提极低辨认病症控制能力，无论如何精准病症，从而制订理论上的外科手术拟议。

编辑： 极低乔伊