丁香诊所全科培训课程 74：孕期出血发病讨论

在兰花诊所「五年制护士加强招考」中，新泽西州州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家独自争辩生期便秘。诊断生期便秘时除了重新考虑外科营养不良均，还要注意无法忽视急腹症的一般病因。

由于生期病理结构上和新陈代谢的改变、的实验室指标的变化以及部份对早产有冲击的体检无法顺利进行等诱因，生期便秘的诊断一般都比较困难。加剧生期便秘的外科营养不良还包括良性的长圆韧带疼痛和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的胎死腹中、异位孕期、病毒性胎死腹中、早产、子痫后期/HELLP、胚胎早剥和睾丸撕裂等，其他非外科营养不良还包括肝脏、泌尿、循环系统和甲状腺的病变等。

外科体检对孕期的冲击主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 直通太阳光较小、耗费少，可用于筛查；B 时是必需、实时、便携，但结果受无直通电冲击大；CT 太阳光大，军事优势在于可以简洁看到小肠各器官，省辖用必需的检测器；MRI 必需、昂贵，检测器为 FDA C 级，为首选体检。

ACR 和 ACOG 的Guide都声称任何一般来说的 X 直通体检都才会对早产带来冲击。

生期便秘相似的营养不良还包括早产、疝气、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。现有国均的Guide非常阐释禁止对没确实诱因的便秘病征止痛，相反地，如果疼痛严重的情况下可以重新考虑技术的发展，但非常每个便秘病征都应止痛。

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病例争辩

28 岁女性，G2P1, 生 28 周，无痛性的流炎。

问：询问病世界史需要注意哪些？

囊肿世界史，均伤世界史，若有便秘，若有尿路兴奋，感染世界史，生周、怀生世界史，若有凝炎诱发，肾功能诱发，药品、加剧囊肿。

体格体检：

监测生命哮喘，若有宫底压痛。值得注意的是，胚胎前置考虑到前无法做腹膜体检，因为胚胎前置时容易弄破胚胎，加剧大量囊肿。

的实验室体检：

炎细胞计数、RH 抗原，凝炎相关 PT，PTT，凝炎蛋白原，炎型接合配型，APT 体检。

辨认诊断：

1. 胚胎早剥：占 30%。胚胎从睾丸剥离，胚胎和睾丸间的甲状腺撕裂转化成炎肿，炎肿停滞变大而展现出囊肿，炎呈深红色。占 30% 孕期后期囊肿，是早产宫内死亡最相似诱因。B 时是可肺炎。需注意，只有 80% 胚胎早剥有囊肿，因此，没有人囊肿无法考虑到胚胎早剥。

2. 胚胎前置：占 20%。其囊肿诱因是随着睾丸变小，附着于睾丸下段及内膜位置的胚胎无法也就是说伸展而引起错位分离加剧囊肿。展现出为无痛性的囊肿，炎呈橘红色。一般无睾丸压痛。是生期后三个月初囊肿的首要诱因之一。 B 时是可肺炎。20 周前 90% 病人会有部份胚胎前置，后三个月初会另行缓解。大约 21% 胚胎前置没有人囊肿。

3. 早产囊肿：较罕见，但致死率时是过 50%，常为早产甲状腺撕裂，多胎相似。有突然的早产窘迫需注意。需要尽力外科干预。

此均，还有甲状腺前置，轮状胚胎等营养不良，较罕见。

治疗原则均需积极处理心力衰竭，监测早产和母亲生命哮喘，尽力转送至外科。

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出版人： 李欣