一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中的 2 大少见应用

天然促适度腺激素释放激素 (GnRH) 是下丘脑酶能神经元分泌的 10 酶激素，是通过下丘脑门脉的系统，适度刺激下丘脑从前叶巨噬细胞化学合成内膜适度刺激激素 (FSH) 和造血生成激素 (LH)。通过遭遇变化 GnRH 第 6 位和第 10 位受益 GnRHa，其生物现象较天然 GnRH 提高 50～100 倍。

首次给止痛中期 GnRHa 具有年中适度刺激 FSH 和 LH 升高及鼓吹跳到关键作用，使上皮巨噬细胞适度激素年中升高。年中应用后，则下丘脑巨噬细胞因子被全部比较大和用尽，对 GnRHa 不再敏感，即下丘脑 GnRHa 巨噬细胞因子脱敏，使 FSH 和 LH 大幅下滑，导致上皮巨噬细胞适度激素显着下滑至近似于绝经期或手术剥去水平。

所以，GnRHa 有两大现象，一个是惊愕现象，一个是抑制现象，我们根据其两大现象，来却说却说它的应用。

惊愕现象

GnRHa 具有年中适度刺激 FSH 和 LH 升高及鼓吹跳到关键作用, 使上皮巨噬细胞适度激素年中升高。主要用于：促卵巢时的现象。

如果患者没有用于 GnRHa 完成下丘脑引适度，我们可以在患者用于 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或为首 CC+Gn 后给予 GnRHa 完成【1】，使得在年中的时稍长从从前，下丘脑分泌大量的 FSH/LH 促进上皮巨噬细胞生稍长发育商业化，其关键作用典型 HCG。

但是它和 HCG 的区别是：如果在 Gn 从前用于了 GnRHa 对下丘脑引适度，就不能用于 GnRHa 完成；GnRHa 是逐步形成内源适度 LH 山麓，而 HCG 是逐步形成外源适度 LH 山麓；GnRHa 因为是并用不孕患者自身的 LH/FSH，所以一般为单内膜生稍长发育多见，而 HCG 为外源适度 LH 山麓，多内膜生稍长发育卵巢多见；GnRHa 遭遇卵巢时稍长短（24～36 h），HCG 遭遇卵巢时稍长稍长（36～42 h）。

注意：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是稍长效的而是短效的。

抑制现象

主要是用于它后期对下丘脑的 GNRH 巨噬细胞因子的标记抑制关键作用。

1. 促卵巢从前的后处理

（1）对于有胎盘小肠异位症或者胎盘腺肌病的体外受精-**移植（IVF-ET）患者：我们用于稍长效的 GnRHa3.75 mg 皮射后处理三个翌年，第针刺孕酮的第 1～3 天，之后每 28 天静脉注射针刺，第三针后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促卵巢疗程【2】。

（2）非胎盘小肠异位症或者胎盘腺肌病的 IVF-ET 患者

1）换装稍长解决方案：一般来却说于无卵巢、翌年经不规则者、不方便出现异常卵巢或者上皮巨噬细胞功能妨碍者，在孕酮的第三天口服避孕止痛（妈富隆或达英-35，用止痛时限为 21 天）第 16～18 天为首给予稍长效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，静脉注射 GnRHa 至少 14 天后看上皮巨噬细胞内膜情况后应 FSH 促卵巢处理。

2）经典稍长解决方案：孕酮的第 21 天或者卵巢后第 7 天给予稍长效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，给予 GnRHa 五天后回院查 B 超看有否有上皮巨噬细胞囊肿逐步形成（因为 GnRHa 在抑制下丘脑逐步形成之从前有一个适度刺激关键作用，其适度刺激关键作用的大量 FSH/LH 会导致上皮巨噬细胞囊肿的逐步形成）。于翌年经的第 3 天之后达到引适度的当从前（FSH

3）短解决方案：一般来却说于上皮巨噬细胞储备功能劣，从前周期稍长解决方案上皮巨噬细胞鼓吹应妨碍者，也可以用于上皮巨噬细胞储备正常者。孕酮第二天给予短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 年中至静脉注射 HCG 日。孕酮第三天给予 Gn，年中静脉注射至 HCG 日。

2.GnRH-a 后处理在冻融**移植中的价值

翌年经第二天稍长效 GnRH-a 1.8 mg，21 天后给予补佳乐（递增解决方案：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；恒定解决方案：3-5 mg，bid*12-14 天），然后给予造血支持 3 天后第四天早上给予冻融**移植术。此为换装的人工周期冻融**移植解决方案，能改善胎盘小肠容受适度，有助于**早期生稍长发育【4】。

作者简介

柳先廉，东莞第三民众医院**为中心副主任医师，华中科技大学东华大学医学院研究生研究生，东莞医学会外科医生分会儿科新陈代谢小组秘书。

校对： 高丹尼